“產婦子(zi)宮收(shou)縮不好，孩子(zi)出(chu)來后可能發(fa)生大出(chu)血(xue)，快準備血(xue)！”這(zhe)是日(ri)前(qian)發(fa)生在(zai)重醫附一(yi)院產科的驚險一(yi)幕。
由(you)于產婦(fu)(fu)是(shi)“熊貓血(xue)(xue)(xue)”，又是(shi)深夜凌晨3點多(duo)，去哪找(zhao)這種稀有血(xue)(xue)(xue)型？這可急壞了(le)助產士。慶幸的是(shi)，該產婦(fu)(fu)在一(yi)個(ge)月(yue)前(qian)采集(ji)了(le)200毫升自體血(xue)(xue)(xue)。這200毫升血(xue)(xue)(xue)此(ci)時也成了(le)救命血(xue)(xue)(xue)，緩(huan)緩(huan)地輸進了(le)產婦(fu)(fu)體內(nei)，最(zui)終母子平安。
自體(ti)血回輸可減少(shao)輸血風險
“其實，這就是自體(ti)血(xue)(xue)回(hui)輸。”重醫附(fu)一院輸血(xue)(xue)科主任余(yu)澤波解釋，即病人需要輸血(xue)(xue)時，輸入(ru)病人自己預先儲(chu)存的血(xue)(xue)液或失血(xue)(xue)回(hui)收的血(xue)(xue)液。
以(yi)該院產科(ke)為例(li)，醫生會在預產期前3天左右，建議“熊(xiong)貓血”和有高危因素的孕婦(fu)存(cun)自體(ti)血，以(yi)備(bei)不時之需。
具體(ti)(ti)流程(cheng)是：先到(dao)醫院輸(shu)(shu)血(xue)科填申請表，確認無(wu)基礎(chu)疾(ji)病(bing)且符合條件后，由醫護人員采集血(xue)液(ye)，儲存在輸(shu)(shu)血(xue)科，等到(dao)需要用時就從輸(shu)(shu)血(xue)科調(diao)。如果沒有需要，血(xue)液(ye)也會(hui)視情況(kuang)回輸(shu)(shu)到(dao)病(bing)人體(ti)(ti)內。
“這只是(shi)自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)回(hui)(hui)輸的一種(zhong)，預存式自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)回(hui)(hui)輸。”余澤波介紹，除此之外，還有(you)稀(xi)釋(shi)性自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)回(hui)(hui)輸、術中的自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)回(hui)(hui)輸等。目前，臨床上用(yong)得最(zui)多的是(shi)預存式自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)回(hui)(hui)輸和術中的自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)回(hui)(hui)輸，后者(zhe)是(shi)在手術過程中，通過自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)回(hui)(hui)輸機，將患者(zhe)的失(shi)血(xue)(xue)回(hui)(hui)收，多見于心臟外科手術。
通過自體血回(hui)輸緩解用(yong)血壓力
“自(zi)體血(xue)回輸屏蔽了異體血(xue)輸血(xue)可能帶來的(de)不(bu)良(liang)反應(ying)和傳(chuan)染病傳(chuan)播、擴散等危險。”據介紹(shao)，今年初，福建一5歲小女孩疑(yi)因輸血(xue)感染艾滋病，正是因為獻血(xue)者處于艾滋病的(de)窗(chuang)口期(qi)，而窗(chuang)口期(qi)感染艾滋的(de)風險，在國內(nei)外都存在。而自(zi)體血(xue)就不(bu)存在這一問(wen)題(ti)，要安全得多(duo)。
自體(ti)血回輸的關鍵作(zuo)用還在于緩解用血壓力(li)。余(yu)澤波說，要(yao)緩解用血壓力(li)，一(yi)方面要(yao)“開源”，加大宣(xuan)傳力(li)度，號召(zhao)更(geng)多的人加入到獻血隊伍(wu)中(zhong)來(lai)；另一(yi)方面是“節流”，自體(ti)血回輸就是一(yi)把“利器”。
重醫附一(yi)(yi)院產(chan)科(ke)醫生黃(huang)帥給(gei)記(ji)者算了一(yi)(yi)筆(bi)賬：產(chan)科(ke)每個(ge)月都有二三十個(ge)產(chan)婦采取自(zi)(zi)體(ti)血(xue)回輸(shu)，按每人自(zi)(zi)備(bei)200毫升計算，一(yi)(yi)個(ge)月就能(neng)節約4000—6000毫升血(xue)，這絕不(bu)是一(yi)(yi)個(ge)小數(shu)目。
目前(qian)，重醫(yi)(yi)附一院(yuan)、新橋(qiao)醫(yi)(yi)院(yuan)、大坪醫(yi)(yi)院(yuan)、西南醫(yi)(yi)院(yuan)、中山醫(yi)(yi)院(yuan)等部(bu)分主城三甲(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)都開展了自體血回輸這一項目。
自體血回(hui)輸為何(he)叫好不叫座
為(wei)了推廣自體(ti)血回(hui)輸，國家衛(wei)計委曾下過硬(ying)指(zhi)標：三(san)級(ji)醫院自體(ti)輸血量(liang)不得少于總用血量(liang)的(de)15%。但實際上，重慶遠沒達到這一(yi)指(zhi)標，不少醫院花大(da)價錢買(mai)來的(de)血液回(hui)收機甚(shen)至(zhi)成(cheng)了擺設。
自(zi)體(ti)血(xue)回(hui)輸為何叫好不叫座？“最大(da)的(de)(de)障礙還是這項技術(shu)的(de)(de)費(fei)用沒有完全納入醫(yi)保范疇，得不到(dao)患者的(de)(de)支持。”業內(nei)人(ren)士稱，目前，在預存式(shi)自(zi)體(ti)血(xue)回(hui)輸中，醫(yi)護人(ren)員采集200毫升(sheng)血(xue)液，只(zhi)收(shou)取(qu)采集費(fei)、存儲費(fei)共77元(yuan)，400毫升(sheng)為154元(yuan)，但醫(yi)保不能報(bao)銷(xiao)。如(ru)果是術(shu)中的(de)(de)自(zi)體(ti)血(xue)回(hui)輸，只(zhi)能報(bao)銷(xiao)一(yi)部分。
“缺乏(fa)合理的(de)醫療收費(fei)體制，影響了醫院的(de)積(ji)極性。”我市某醫院輸血(xue)科(ke)負責人稱，按照物價部門核(he)定的(de)收費(fei)標(biao)準，醫院方僅能收取(qu)一次性血(xue)液過濾裝(zhuang)置的(de)成本費(fei)用，醫院在幾(ji)乎零(ling)收益的(de)情況下還要投入(ru)相關(guan)人員培訓、醫療設備及安(an)全(quan)管理的(de)成本。
此外，大部分病人(ren)沒有自體血(xue)(xue)回輸(shu)的意(yi)識(shi)。“自體血(xue)(xue)回輸(shu)首先要把(ba)血(xue)(xue)從身(shen)體內(nei)采集(ji)出來(lai)，很多人(ren)就不愿意(yi)。”黃(huang)帥稱，很多病人(ren)會顧忌，采血(xue)(xue)后會不會貧血(xue)(xue)？如(ru)果沒用上(shang)，是(shi)不是(shi)就浪費了？
中國醫(yi)師(shi)協會麻醉學醫(yi)師(shi)分會會長黃宇光(guang)表示，在發達國家，自體(ti)血回輸(shu)已占輸(shu)血總量的(de)(de)20%至40%。自體(ti)血回輸(shu)是一個系統工(gong)程(cheng)，不(bu)僅需要患者更新就醫(yi)理(li)(li)念來(lai)配合(he)，也需要醫(yi)院(yuan)、社會等各方面支持，“應(ying)將自體(ti)血利用提升到(dao)能夠幫助社會解(jie)決血荒的(de)(de)層面加以重視，在管理(li)(li)、審批等環(huan)節嚴格管理(li)(li)，不(bu)斷進(jin)行技術創新。相(xiang)關部門(men)也應(ying)盡快制(zhi)定合(he)理(li)(li)的(de)(de)收(shou)費(fei)標(biao)準，以補償(chang)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)投入，更好地推動此項工(gong)程(cheng)。”
