“產婦子(zi)宮收(shou)縮不好，孩子(zi)出來后可能發生(sheng)大出血(xue)，快準備血(xue)！”這是日前發生(sheng)在重醫附一(yi)院(yuan)產科的(de)驚(jing)險(xian)一(yi)幕。
由于產婦(fu)是(shi)(shi)“熊貓血(xue)”，又是(shi)(shi)深夜凌晨(chen)3點多，去(qu)哪找這(zhe)種(zhong)稀有(you)血(xue)型(xing)？這(zhe)可急壞了(le)(le)助產士。慶幸的(de)是(shi)(shi)，該產婦(fu)在一個月前采集了(le)(le)200毫升自體血(xue)。這(zhe)200毫升血(xue)此時也(ye)成(cheng)了(le)(le)救命(ming)血(xue)，緩緩地輸進(jin)了(le)(le)產婦(fu)體內，最終(zhong)母(mu)子平(ping)安。
自體血回輸可減少(shao)輸血風險(xian)
“其實，這(zhe)就是(shi)自(zi)體血回輸。”重醫附一院輸血科(ke)主(zhu)任(ren)余澤波解釋，即病(bing)人需要輸血時，輸入病(bing)人自(zi)己(ji)預先儲(chu)存的(de)血液或失血回收的(de)血液。
以該(gai)院產科為例(li)，醫生會(hui)在預產期前3天左右，建議“熊貓血”和有高危因素(su)的孕婦(fu)存自體血，以備(bei)不時(shi)之需。
具體流(liu)程是：先到醫(yi)院輸血(xue)科(ke)填申(shen)請表(biao)，確認無基(ji)礎疾病且符合條件(jian)后，由醫(yi)護人員采集(ji)血(xue)液，儲(chu)存在輸血(xue)科(ke)，等到需要用(yong)時(shi)就從(cong)輸血(xue)科(ke)調。如果沒(mei)有需要，血(xue)液也會視情況回輸到病人體內。
“這只是自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)(xue)回(hui)(hui)輸(shu)(shu)的(de)(de)一種，預(yu)存式自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)(xue)回(hui)(hui)輸(shu)(shu)。”余澤波介(jie)紹(shao)，除此之外，還(huan)有稀釋(shi)性自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)(xue)回(hui)(hui)輸(shu)(shu)、術(shu)(shu)中的(de)(de)自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)(xue)回(hui)(hui)輸(shu)(shu)等。目前(qian)，臨床上用得最多(duo)的(de)(de)是預(yu)存式自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)(xue)回(hui)(hui)輸(shu)(shu)和術(shu)(shu)中的(de)(de)自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)(xue)回(hui)(hui)輸(shu)(shu)，后者是在手術(shu)(shu)過(guo)(guo)程中，通過(guo)(guo)自(zi)體(ti)(ti)血(xue)(xue)(xue)回(hui)(hui)輸(shu)(shu)機，將患(huan)者的(de)(de)失血(xue)(xue)(xue)回(hui)(hui)收，多(duo)見于心臟外科手術(shu)(shu)。
通過自(zi)體血(xue)回輸緩解用(yong)血(xue)壓力
“自(zi)體(ti)血(xue)回輸(shu)屏蔽(bi)了異體(ti)血(xue)輸(shu)血(xue)可能帶來的不良反(fan)應(ying)和傳(chuan)(chuan)染病傳(chuan)(chuan)播、擴散等(deng)危險(xian)。”據介紹，今年初，福建一5歲小女孩(hai)疑(yi)因輸(shu)血(xue)感染艾(ai)滋病，正是因為獻血(xue)者處于艾(ai)滋病的窗口期，而窗口期感染艾(ai)滋的風險(xian)，在國內外都存在。而自(zi)體(ti)血(xue)就不存在這一問題，要(yao)安全(quan)得(de)多。
自(zi)體血(xue)回(hui)輸的(de)關(guan)鍵作用還在于(yu)緩解(jie)(jie)用血(xue)壓力(li)(li)。余澤波說，要緩解(jie)(jie)用血(xue)壓力(li)(li)，一(yi)方面要“開源”，加大宣傳力(li)(li)度(du)，號召(zhao)更多的(de)人加入到獻(xian)血(xue)隊伍中來；另一(yi)方面是“節流”，自(zi)體血(xue)回(hui)輸就是一(yi)把“利器(qi)”。
重醫(yi)(yi)附一(yi)院產(chan)科醫(yi)(yi)生黃帥給記者(zhe)算了一(yi)筆(bi)賬(zhang)：產(chan)科每(mei)個月都有二(er)三(san)十個產(chan)婦采取自體血(xue)(xue)回(hui)輸，按每(mei)人自備200毫升(sheng)計算，一(yi)個月就(jiu)能(neng)節約4000—6000毫升(sheng)血(xue)(xue)，這絕不是一(yi)個小數目。
目(mu)前，重醫(yi)(yi)(yi)附一院(yuan)(yuan)、新橋醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、大(da)坪醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、西南醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、中山醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等部(bu)分主城三(san)甲(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)都開展(zhan)了(le)自(zi)體血(xue)回輸這一項目(mu)。
自體血回(hui)輸(shu)為何叫(jiao)好不(bu)叫(jiao)座(zuo)
為了推廣(guang)自(zi)體(ti)血(xue)回輸，國家衛計(ji)委曾下過(guo)硬指(zhi)標：三級醫(yi)(yi)院(yuan)自(zi)體(ti)輸血(xue)量(liang)不得(de)少(shao)于總用血(xue)量(liang)的15%。但實際上(shang)，重(zhong)慶遠沒達(da)到這一指(zhi)標，不少(shao)醫(yi)(yi)院(yuan)花(hua)大價錢買來的血(xue)液回收機甚至成了擺設(she)。
自(zi)(zi)體血(xue)回(hui)輸(shu)為(wei)何叫好不叫座？“最(zui)大的(de)(de)障礙還是這項技術(shu)的(de)(de)費用(yong)沒有完全納(na)入醫保范疇，得(de)不到患者(zhe)的(de)(de)支持。”業內人(ren)士(shi)稱，目前，在預存式(shi)自(zi)(zi)體血(xue)回(hui)輸(shu)中(zhong)，醫護人(ren)員采集200毫升(sheng)血(xue)液，只收取采集費、存儲(chu)費共77元，400毫升(sheng)為(wei)154元，但(dan)醫保不能(neng)報銷(xiao)。如(ru)果是術(shu)中(zhong)的(de)(de)自(zi)(zi)體血(xue)回(hui)輸(shu)，只能(neng)報銷(xiao)一部分(fen)。
“缺(que)乏(fa)合理的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)收費(fei)(fei)體制，影響了醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)積(ji)極性。”我市(shi)某醫(yi)院(yuan)輸血科負責人(ren)稱(cheng)，按照物價部門核(he)定的(de)(de)(de)(de)收費(fei)(fei)標準(zhun)，醫(yi)院(yuan)方僅能收取一次性血液過(guo)濾裝置的(de)(de)(de)(de)成本費(fei)(fei)用，醫(yi)院(yuan)在幾(ji)乎零收益(yi)的(de)(de)(de)(de)情況下還要(yao)投入(ru)相關人(ren)員培訓、醫(yi)療(liao)設備及安(an)全管理的(de)(de)(de)(de)成本。
此外，大(da)部分病人(ren)沒有自體(ti)血回輸的意識。“自體(ti)血回輸首先要把血從身(shen)體(ti)內采集(ji)出來，很(hen)多(duo)人(ren)就(jiu)不愿意。”黃帥(shuai)稱，很(hen)多(duo)病人(ren)會顧忌，采血后會不會貧血？如果沒用上，是不是就(jiu)浪費了？
中(zhong)國醫(yi)(yi)師協會(hui)(hui)麻(ma)醉學醫(yi)(yi)師分會(hui)(hui)會(hui)(hui)長黃宇光表示，在發達國家，自(zi)體(ti)血(xue)回(hui)輸(shu)已占(zhan)輸(shu)血(xue)總量(liang)的(de)20%至40%。自(zi)體(ti)血(xue)回(hui)輸(shu)是一(yi)個系統工程，不(bu)僅(jin)需要患者更新就醫(yi)(yi)理(li)念(nian)來配合，也需要醫(yi)(yi)院、社會(hui)(hui)等各方面支(zhi)持，“應(ying)將自(zi)體(ti)血(xue)利用提(ti)升到(dao)能夠幫(bang)助社會(hui)(hui)解決(jue)血(xue)荒的(de)層面加以重視(shi)，在管(guan)理(li)、審批等環節嚴格管(guan)理(li)，不(bu)斷(duan)進行技(ji)術(shu)創(chuang)新。相關部門也應(ying)盡快(kuai)制定合理(li)的(de)收費標準，以補(bu)償醫(yi)(yi)院的(de)投入，更好地推動此(ci)項工程。”
