“產婦子(zi)宮收(shou)縮不好，孩(hai)子(zi)出(chu)來后可能發(fa)生大出(chu)血，快(kuai)準備血！”這是日前(qian)發(fa)生在重醫(yi)附一(yi)院產科的驚險(xian)一(yi)幕(mu)。
由于產(chan)婦(fu)是(shi)“熊貓血(xue)”，又是(shi)深夜凌晨3點多，去哪找這(zhe)種稀(xi)有(you)血(xue)型(xing)？這(zhe)可急壞了(le)助產(chan)士。慶幸(xing)的是(shi)，該產(chan)婦(fu)在一個月前采(cai)集了(le)200毫(hao)升自(zi)體血(xue)。這(zhe)200毫(hao)升血(xue)此時(shi)也成了(le)救命血(xue)，緩(huan)緩(huan)地輸進了(le)產(chan)婦(fu)體內，最終母子平安(an)。
自體血(xue)回(hui)輸(shu)可(ke)減少(shao)輸(shu)血(xue)風(feng)險(xian)
“其實，這(zhe)就是自體(ti)血(xue)(xue)回輸。”重醫附(fu)一(yi)院輸血(xue)(xue)科主任余(yu)澤波解釋，即病(bing)人(ren)需要輸血(xue)(xue)時，輸入病(bing)人(ren)自己預先儲存的血(xue)(xue)液或失血(xue)(xue)回收的血(xue)(xue)液。
以該院產科為例，醫生會(hui)在預產期前3天左右，建議“熊貓血(xue)”和(he)有高危因(yin)素的(de)孕婦(fu)存自體血(xue)，以備不時之需。
具體(ti)流程是：先到(dao)(dao)醫院輸(shu)(shu)(shu)血(xue)科填申請表(biao)，確(que)認無基礎疾病且(qie)符合條件后，由(you)醫護人員采(cai)集血(xue)液，儲(chu)存在(zai)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)科，等到(dao)(dao)需要(yao)用時就從輸(shu)(shu)(shu)血(xue)科調。如果沒有需要(yao)，血(xue)液也會視情況(kuang)回輸(shu)(shu)(shu)到(dao)(dao)病人體(ti)內(nei)。
“這只是自體(ti)血回(hui)輸(shu)(shu)的一種，預存式(shi)自體(ti)血回(hui)輸(shu)(shu)。”余(yu)澤波介紹，除此之外，還有稀(xi)釋性(xing)自體(ti)血回(hui)輸(shu)(shu)、術中(zhong)的自體(ti)血回(hui)輸(shu)(shu)等。目前(qian)，臨床上用得最(zui)多(duo)的是預存式(shi)自體(ti)血回(hui)輸(shu)(shu)和術中(zhong)的自體(ti)血回(hui)輸(shu)(shu)，后者是在手(shou)術過程中(zhong)，通過自體(ti)血回(hui)輸(shu)(shu)機(ji)，將(jiang)患者的失血回(hui)收，多(duo)見于心臟外科手(shou)術。
通過自體血(xue)回輸(shu)緩解(jie)用血(xue)壓力
“自體(ti)(ti)血(xue)回輸(shu)屏蔽了異體(ti)(ti)血(xue)輸(shu)血(xue)可能帶(dai)來的不良反應和(he)傳染(ran)病傳播、擴散等危(wei)險(xian)。”據介(jie)紹，今年初，福建一5歲(sui)小女孩疑因輸(shu)血(xue)感染(ran)艾(ai)滋(zi)病，正是因為(wei)獻血(xue)者處(chu)于艾(ai)滋(zi)病的窗口期(qi)，而窗口期(qi)感染(ran)艾(ai)滋(zi)的風險(xian)，在(zai)國內外都(dou)存在(zai)。而自體(ti)(ti)血(xue)就不存在(zai)這一問(wen)題，要安全得(de)多(duo)。
自體血回(hui)輸的(de)關鍵作用還在于緩解(jie)(jie)用血壓力(li)。余澤波說，要緩解(jie)(jie)用血壓力(li)，一方面(mian)要“開源(yuan)”，加大宣傳力(li)度(du)，號召更多的(de)人加入到(dao)獻(xian)血隊伍中(zhong)來；另(ling)一方面(mian)是(shi)“節流”，自體血回(hui)輸就是(shi)一把“利器”。
重醫附一院(yuan)產科(ke)醫生(sheng)黃帥給記(ji)者算(suan)(suan)了一筆賬：產科(ke)每個(ge)月都有二三十個(ge)產婦采取(qu)自(zi)體血回輸，按(an)每人自(zi)備(bei)200毫(hao)升計算(suan)(suan)，一個(ge)月就能(neng)節(jie)約4000—6000毫(hao)升血，這絕不是(shi)一個(ge)小(xiao)數目。
目前，重(zhong)醫附一院、新橋醫院、大(da)坪醫院、西南醫院、中山醫院等部分主城三甲(jia)醫院都開展(zhan)了(le)自(zi)體血回(hui)輸這一項目。
自體血(xue)回輸為何叫好不叫座
為了推廣自體血回(hui)輸，國家衛計委(wei)曾下過硬(ying)指標(biao)：三級醫院自體輸血量(liang)(liang)不(bu)得少于總用血量(liang)(liang)的(de)15%。但實際上，重慶(qing)遠沒達到這一指標(biao)，不(bu)少醫院花大價錢買來的(de)血液回(hui)收機甚至(zhi)成(cheng)了擺設。
自(zi)體血(xue)回輸為何(he)叫(jiao)(jiao)好不(bu)叫(jiao)(jiao)座？“最(zui)大的(de)(de)障(zhang)礙還是這項技術(shu)的(de)(de)費用(yong)沒(mei)有完全納入醫(yi)(yi)保范疇，得不(bu)到(dao)患者的(de)(de)支持。”業內人(ren)(ren)士稱，目前，在預存式(shi)自(zi)體血(xue)回輸中(zhong)，醫(yi)(yi)護人(ren)(ren)員采集200毫升(sheng)(sheng)血(xue)液，只(zhi)收取采集費、存儲(chu)費共77元，400毫升(sheng)(sheng)為154元，但醫(yi)(yi)保不(bu)能報(bao)銷(xiao)。如(ru)果是術(shu)中(zhong)的(de)(de)自(zi)體血(xue)回輸，只(zhi)能報(bao)銷(xiao)一(yi)部分(fen)。
“缺乏(fa)合(he)理(li)的(de)(de)(de)醫(yi)療收費(fei)(fei)體制，影響(xiang)了醫(yi)院的(de)(de)(de)積極性。”我市某醫(yi)院輸(shu)血(xue)科負責人(ren)(ren)稱，按照(zhao)物價(jia)部門核定的(de)(de)(de)收費(fei)(fei)標準，醫(yi)院方僅能收取一次性血(xue)液過(guo)濾(lv)裝(zhuang)置的(de)(de)(de)成本費(fei)(fei)用，醫(yi)院在幾乎零收益(yi)的(de)(de)(de)情況下還(huan)要投入(ru)相關(guan)人(ren)(ren)員培(pei)訓、醫(yi)療設備及安全管(guan)理(li)的(de)(de)(de)成本。
此外，大部分(fen)病人沒有自(zi)(zi)體血(xue)回輸的意(yi)識(shi)。“自(zi)(zi)體血(xue)回輸首先要把血(xue)從身(shen)體內采集(ji)出(chu)來，很多人就(jiu)不(bu)愿意(yi)。”黃帥(shuai)稱，很多病人會(hui)顧(gu)忌，采血(xue)后(hou)會(hui)不(bu)會(hui)貧(pin)血(xue)？如果(guo)沒用上，是(shi)不(bu)是(shi)就(jiu)浪費(fei)了？
中國醫師(shi)(shi)協會麻醉學醫師(shi)(shi)分會會長黃宇光表示，在發達國家，自(zi)體(ti)血(xue)回輸(shu)已占(zhan)輸(shu)血(xue)總量的(de)(de)20%至(zhi)40%。自(zi)體(ti)血(xue)回輸(shu)是一個系統工程，不僅需要(yao)患者更(geng)新(xin)就醫理念來(lai)配合(he)，也需要(yao)醫院、社會等各方(fang)面支持，“應(ying)將自(zi)體(ti)血(xue)利用提升(sheng)到能夠幫助社會解(jie)決血(xue)荒的(de)(de)層面加以(yi)重視，在管理、審批等環節嚴(yan)格管理，不斷進(jin)行技(ji)術創新(xin)。相關部門也應(ying)盡快制定合(he)理的(de)(de)收費標準，以(yi)補(bu)償醫院的(de)(de)投入，更(geng)好地推動此項工程。”
