“產(chan)婦子宮(gong)收縮不好，孩子出來(lai)后(hou)可能發生大出血，快準備血！”這是日(ri)前發生在重(zhong)醫附一院產(chan)科的驚險一幕。
由于(yu)產(chan)婦是(shi)“熊(xiong)貓(mao)血”，又是(shi)深夜凌晨3點多，去哪找這種(zhong)稀有血型？這可急壞了(le)助產(chan)士。慶幸(xing)的(de)是(shi)，該產(chan)婦在一個月前采集(ji)了(le)200毫升自(zi)體血。這200毫升血此(ci)時也(ye)成了(le)救命血，緩緩地(di)輸(shu)進了(le)產(chan)婦體內，最終(zhong)母子平安(an)。
自體血(xue)回輸(shu)可(ke)減少輸(shu)血(xue)風險
“其(qi)實，這就是自(zi)體血(xue)(xue)回輸(shu)。”重醫附一院輸(shu)血(xue)(xue)科主任余澤波解釋(shi)，即病人需要輸(shu)血(xue)(xue)時，輸(shu)入病人自(zi)己預(yu)先儲(chu)存(cun)的(de)血(xue)(xue)液或失(shi)血(xue)(xue)回收的(de)血(xue)(xue)液。
以該院產(chan)科為例，醫(yi)生會在預產(chan)期前3天左右，建議“熊貓血”和有高(gao)危因素的孕婦存自體血，以備不(bu)時(shi)之(zhi)需。
具體(ti)(ti)流程是：先到醫院輸(shu)血(xue)科(ke)填申請表，確認(ren)無基礎疾病(bing)且(qie)符合(he)條件后，由醫護(hu)人員采(cai)集血(xue)液，儲存(cun)在(zai)輸(shu)血(xue)科(ke)，等到需要(yao)用時就從輸(shu)血(xue)科(ke)調。如(ru)果沒有需要(yao)，血(xue)液也會視情(qing)況回(hui)輸(shu)到病(bing)人體(ti)(ti)內。
“這只是自(zi)(zi)體血(xue)(xue)回(hui)(hui)(hui)(hui)輸(shu)(shu)的(de)(de)一種(zhong)，預存式自(zi)(zi)體血(xue)(xue)回(hui)(hui)(hui)(hui)輸(shu)(shu)。”余澤波介(jie)紹(shao)，除此之外(wai)，還有稀釋性自(zi)(zi)體血(xue)(xue)回(hui)(hui)(hui)(hui)輸(shu)(shu)、術(shu)(shu)(shu)中(zhong)的(de)(de)自(zi)(zi)體血(xue)(xue)回(hui)(hui)(hui)(hui)輸(shu)(shu)等。目前，臨床上用得最多(duo)的(de)(de)是預存式自(zi)(zi)體血(xue)(xue)回(hui)(hui)(hui)(hui)輸(shu)(shu)和(he)術(shu)(shu)(shu)中(zhong)的(de)(de)自(zi)(zi)體血(xue)(xue)回(hui)(hui)(hui)(hui)輸(shu)(shu)，后者是在手(shou)術(shu)(shu)(shu)過程中(zhong)，通過自(zi)(zi)體血(xue)(xue)回(hui)(hui)(hui)(hui)輸(shu)(shu)機，將患者的(de)(de)失血(xue)(xue)回(hui)(hui)(hui)(hui)收，多(duo)見于心臟外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)。
通過自(zi)體血回輸緩解(jie)用(yong)血壓力
“自體(ti)血(xue)回輸(shu)屏蔽了異體(ti)血(xue)輸(shu)血(xue)可能帶來的(de)不(bu)良反應和(he)傳染(ran)病(bing)傳播、擴散等(deng)危險(xian)。”據介紹(shao)，今年初，福建一(yi)5歲小女孩(hai)疑(yi)因輸(shu)血(xue)感染(ran)艾(ai)(ai)滋病(bing)，正(zheng)是因為獻血(xue)者處(chu)于(yu)艾(ai)(ai)滋病(bing)的(de)窗口期，而窗口期感染(ran)艾(ai)(ai)滋的(de)風險(xian)，在(zai)國(guo)內外都存在(zai)。而自體(ti)血(xue)就不(bu)存在(zai)這一(yi)問題，要安全得多(duo)。
自體(ti)血(xue)回(hui)輸的(de)關鍵作用(yong)還在于緩解(jie)用(yong)血(xue)壓力(li)。余澤(ze)波(bo)說，要緩解(jie)用(yong)血(xue)壓力(li)，一(yi)方面要“開源”，加(jia)大宣傳(chuan)力(li)度，號召(zhao)更(geng)多(duo)的(de)人加(jia)入到獻血(xue)隊伍中來；另一(yi)方面是“節流(liu)”，自體(ti)血(xue)回(hui)輸就是一(yi)把“利(li)器(qi)”。
重(zhong)醫(yi)附一院產(chan)科醫(yi)生(sheng)黃帥給記者(zhe)算了一筆賬：產(chan)科每個月(yue)(yue)都(dou)有二三十個產(chan)婦(fu)采取自體血(xue)回輸(shu)，按每人自備(bei)200毫(hao)升計算，一個月(yue)(yue)就(jiu)能節約(yue)4000—6000毫(hao)升血(xue)，這絕不是(shi)一個小數目。
目(mu)前(qian)，重醫(yi)附(fu)一院、新(xin)橋醫(yi)院、大坪醫(yi)院、西南醫(yi)院、中(zhong)山醫(yi)院等(deng)部(bu)分主城三甲醫(yi)院都(dou)開展了自體血(xue)回輸(shu)這一項目(mu)。
自體血回(hui)輸為何(he)叫(jiao)好不叫(jiao)座
為了推廣(guang)自體血(xue)回(hui)輸，國家衛計委曾下過硬指標：三級醫(yi)院(yuan)自體輸血(xue)量不(bu)(bu)得少于總用血(xue)量的15%。但實(shi)際上，重慶遠沒達到這一指標，不(bu)(bu)少醫(yi)院(yuan)花(hua)大價錢買來的血(xue)液回(hui)收機(ji)甚至成了擺(bai)設。
自(zi)體(ti)血(xue)回(hui)輸為何(he)叫好(hao)不叫座？“最大的(de)障礙(ai)還是這項技術的(de)費用沒(mei)有完全納入(ru)醫保范疇，得不到患者的(de)支持。”業內人士稱(cheng)，目前(qian)，在預存(cun)式自(zi)體(ti)血(xue)回(hui)輸中(zhong)(zhong)，醫護人員采集(ji)200毫(hao)升血(xue)液(ye)，只收取采集(ji)費、存(cun)儲費共77元(yuan)，400毫(hao)升為154元(yuan)，但醫保不能(neng)報銷(xiao)。如果(guo)是術中(zhong)(zhong)的(de)自(zi)體(ti)血(xue)回(hui)輸，只能(neng)報銷(xiao)一部分。
“缺乏合理的(de)醫(yi)(yi)療收(shou)費體(ti)制，影響(xiang)了醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)積極(ji)性。”我市某醫(yi)(yi)院(yuan)輸(shu)血科負責人(ren)(ren)稱，按(an)照(zhao)物價部門核定的(de)收(shou)費標(biao)準，醫(yi)(yi)院(yuan)方(fang)僅能收(shou)取一次性血液過(guo)濾(lv)裝(zhuang)置的(de)成本費用，醫(yi)(yi)院(yuan)在幾乎零(ling)收(shou)益的(de)情(qing)況下還要投入相關人(ren)(ren)員培訓、醫(yi)(yi)療設備(bei)及安全管理的(de)成本。
此外，大部(bu)分(fen)病人(ren)沒有自(zi)體(ti)血回(hui)輸的意(yi)(yi)識(shi)。“自(zi)體(ti)血回(hui)輸首先要把血從身體(ti)內采集(ji)出來，很多人(ren)就不愿意(yi)(yi)。”黃(huang)帥(shuai)稱，很多病人(ren)會顧忌，采血后會不會貧血？如(ru)果(guo)沒用上，是不是就浪費了？
中國(guo)醫(yi)師(shi)協(xie)會(hui)麻醉學(xue)醫(yi)師(shi)分會(hui)會(hui)長黃宇(yu)光表示，在發達(da)國(guo)家，自(zi)體血(xue)(xue)回輸已(yi)占輸血(xue)(xue)總量(liang)的(de)20%至40%。自(zi)體血(xue)(xue)回輸是一個系(xi)統(tong)工程(cheng)，不僅需(xu)(xu)要患(huan)者(zhe)更新就醫(yi)理(li)(li)念(nian)來配合，也(ye)需(xu)(xu)要醫(yi)院、社會(hui)等各方面支(zhi)持(chi)，“應將自(zi)體血(xue)(xue)利用提升到能夠幫助社會(hui)解決血(xue)(xue)荒的(de)層面加以(yi)重(zhong)視，在管理(li)(li)、審批等環節嚴格管理(li)(li)，不斷進行技術創新。相(xiang)關部門(men)也(ye)應盡快制(zhi)定合理(li)(li)的(de)收費標(biao)準(zhun)，以(yi)補償醫(yi)院的(de)投入，更好地推動(dong)此項工程(cheng)。”
